隨著醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?mdash;心理—生物醫(yī)學模式以來，心理治療的價值越來越受到重視。對有心理障礙的病人可用心理治療，但并非所有疾病都可以通過心理治療來解決，不同疾病對心理治療的反應(yīng)是不一樣的，精神病性癥狀越重，心理治療收益越小，而精神藥物對其卻有肯定的療效。但“病感”越重，則心理治療收益越大。因此對有心理障礙的患者，不能排斥藥物治療，尤其是應(yīng)用精神藥物。如兒童多動癥可用自我指導訓練和服用利太靈，但前者要求專人指導，適合于學校，后者簡便有效，家長兒童易接受�！�

　　有明顯的精神病性癥狀的患者必須選用抗精神病藥物，在癥狀有所控制的情況下，加以心理治療。目前臨床上抗精神病藥分為傳統(tǒng)的抗精神病藥和新型的抗精神病藥。前者雖然對陽性癥狀療效好，但因會出現(xiàn)錐體外系及過度鎮(zhèn)靜的不良反應(yīng)，患者無法接受，而影響患者的服藥的依從性，導致病情的復(fù)發(fā)。但新型的抗精神病藥如利培酮、奧蘭扎平、奎硫平等藥對陰性、陽性癥狀均有效，錐體外系的不良反應(yīng)輕，鎮(zhèn)靜作用小，不影響患者的認知功能�！�

　　患有抑郁癥的患者可選用抗抑郁藥。因三環(huán)類藥物的外周抗膽堿能作用，會出現(xiàn)口干、視物模糊、尿潴留、便秘及心血管的不良反應(yīng)，因此對老年、有軀體疾病選用此類藥物需慎重。SSRI類的新型抗抑郁藥因其抗抑郁作用與三環(huán)類相似，但因不良反應(yīng)輕，禁忌證少，適用范圍廣。另外SSRI類藥物還有抗強迫的作用，可用于治療強迫癥。因治療劑量比抗抑郁劑量要大，且不良反應(yīng)輕，患者易接受�！�

　　焦慮癥的患者可選用能夠減輕焦慮、緊張、恐懼、穩(wěn)定情緒、并有鎮(zhèn)靜催眠作用的抗焦慮藥。苯二氮桌類藥物是最常用于控制焦慮癥狀，該類藥物容易通過血腦屏障，用藥后起效較快，不良反應(yīng)較小。該類藥物種類很多，主要依據(jù)個人的敏感性及失眠的狀況加以選用一種，其中抗焦慮作用較強的有阿普唑侖、氯硝安定、羅拉等，但該類藥物易產(chǎn)生耐受性及依賴性，因此藥物的選用需在醫(yī)生的指導下增減劑量，預(yù)防藥物的成癮。

　　那些已影響患者的情緒和日常工作的失眠障礙者，可通過一般的心理治療使患者了解有關(guān)睡眠的基本知識，減少不必要的預(yù)期性的焦慮反應(yīng)。也可在醫(yī)師的指導下給予藥物治療如苯二氮桌類藥物，但不易長期。如伴抑郁癥狀者即給予抗抑郁藥�！�

　　總之，患有心理障礙者應(yīng)在醫(yī)生的指導下用藥物。（作者分別為上海市精神衛(wèi)生中心副主任醫(yī)師、教授）
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