細(xì)心的家長發(fā)現(xiàn)一個(gè)有趣的現(xiàn)象：如今的幼兒體檢多了一個(gè)“奇怪”的新項(xiàng)目，寶寶接受體檢時(shí)，醫(yī)生都要翻身看看寶寶的屁股，如果寶寶屁股上的紋路對不齊，即會被告知必須到�？漆t(yī)院進(jìn)一步檢查。這讓很多新爸爸、新媽媽很奇怪，更讓爺爺奶奶們摸不著頭腦�！斑@屁股大小也成了��？”讓我們一起來聽聽兒童骨科專科醫(yī)師怎么說。

　　問：臀紋不對稱是病嗎？

　　答：臀紋不對稱是嬰幼兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的早期信號之一，與此類似的信號還有分腿緊、兩腿不一樣長等等。這些信號往往提示寶寶可能存在早期的髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常，需要專科醫(yī)生進(jìn)一步檢查，以明確有無這一疾病的存在。

　　這一疾病在醫(yī)學(xué)上的名稱叫做“發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”，英文簡稱DDH。這個(gè)名稱是嬰兒及兒童期先天性或者發(fā)育性髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常的統(tǒng)稱，其中包含有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)半脫位和髖關(guān)節(jié)全脫位。

　　問：髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)普遍嗎？有多嚴(yán)重？

　　答：DDH是目前已知的嬰兒期最常見的骨骼肌肉系統(tǒng)(兒童骨科)疾病，通常認(rèn)為該疾病的發(fā)生率在0.1-0.3%左右。這個(gè)數(shù)據(jù)單獨(dú)看好像不大，但是大家知道嚴(yán)重威脅女性健康的乳腺癌的發(fā)病率是多少嗎？1992年上海的女性乳腺癌發(fā)病率統(tǒng)計(jì)數(shù)字僅為10萬人中約25.6例，兩者相差何止千倍！

　　嚴(yán)重的髖脫位病例即使接受骨科手術(shù)矯正治療，有些患兒也始終難以避免下肢不等長、跛行、髖關(guān)節(jié)活動受限，以及提前發(fā)生的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)等后遺癥。有學(xué)者認(rèn)為成年女性的退行性關(guān)節(jié)炎中，約有半數(shù)緣自于嬰兒期未能發(fā)現(xiàn)的或者治療不滿意的DDH。

　　問：DDH是怎么發(fā)生的？

　　答：兒童骨科醫(yī)生一直在尋找DDH發(fā)生的機(jī)制，目前包括上海兒科醫(yī)院在內(nèi)的多家研究機(jī)構(gòu)，通過系列動物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)成功獲得了老鼠、兔子等DDH的動物模型。但目前尚無一種學(xué)說能夠完全解釋我們的臨床發(fā)現(xiàn)。通常認(rèn)為DDH可能和某些因素有關(guān)系或者有關(guān)聯(lián)，但是具體到每一個(gè)寶寶身上，卻很難明確具體的致病因素。

　　◆高危因素女嬰、臀位分娩、關(guān)節(jié)松弛、家族史、第一胎等病史。有些明確的問題也會使DDH的發(fā)生率升高，例如：肌性斜頸、前腳掌內(nèi)收(馬蹄內(nèi)翻足)、羊水過少等。

　　◆早期癥狀臀紋不對稱、大腿紋路不對稱、分開大腿很困難、給孩子把尿或者活動下肢的時(shí)候經(jīng)常感到有“咯噔”一下的情況以及下肢不對稱的情況。

　　問：DDH是先天性的嗎？會遺傳嗎？

　　答：通常在新生兒的體檢中能夠發(fā)現(xiàn)一定比例的可疑DDH病例，但這些孩子在后天的發(fā)育過程中有一定比率能夠自愈。臨床流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)，在給新生兒包“蠟燭包”或者把女孩小腿捆綁起來等習(xí)慣的區(qū)域或民族中，DDH高發(fā)，例如北美的印第安部族，我國北方部分地區(qū)等。反之，在非洲或者我國南方部分地區(qū)，由于天氣炎熱，家長把孩子下肢分開來抱的地區(qū)，DDH的發(fā)病比率明顯低。這些現(xiàn)象使我們很難用先天性來解釋。因此，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)命名用“發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”替代了曾經(jīng)沿用的“先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”。

　　關(guān)于遺傳的問題，我們在研究和臨床診治中也發(fā)現(xiàn)了有趣的現(xiàn)象。有學(xué)者認(rèn)為主導(dǎo)下肢發(fā)育的HOX系列基因組可能與DDH的發(fā)生有關(guān)，但是具體的發(fā)生機(jī)理還有待進(jìn)一步研究。而臨床方面，在歐洲和美國，如果直系親屬中有DDH的發(fā)生，那么孩子在新生兒期就必須接受�？漆t(yī)師的正規(guī)檢查已經(jīng)被列為診療常規(guī)。上海是在兒童保健檢查中率先開展DDH篩查的城市之一，目前已經(jīng)取得令人矚目的成績，晚期的嚴(yán)重的必須接受矯形手術(shù)的病例正逐年明顯減少。

　　問：醫(yī)生通常需要對寶寶做些什么？

　　答：通常我們兒童骨科�？茩z查主要包括詢問病史、體格檢查、影像學(xué)判斷三個(gè)部分。

　　病史詢問往往包括孕期、分娩情況以及家族史等，尋找DDH的高危因素。

　　體格檢查包括雙下肢的全面觀察和檢查，通常我們需要進(jìn)行一個(gè)檢查——“外展試驗(yàn)”，有的家長開玩笑叫“青蛙操”。就是把寶寶兩腿先伸直并攏，再并攏膝蓋彎曲起來，然后把兩個(gè)膝蓋分開把寶寶的兩個(gè)腿像青蛙腿一樣分開下壓，正常情況下至少能夠下壓80度，如果不能或者存在高危因素，我們會建議寶寶做一個(gè)影像學(xué)檢查。

　　目前影像學(xué)檢查包括2種常用的方式：一種是髖關(guān)節(jié)B超檢查，另一種是骨盆的X線拍片檢查。通常建議4個(gè)半月以下的孩子做個(gè)B超，如果孩子年齡大于6個(gè)月，則建議做X線拍片。如果孩子早期B超結(jié)果正常，但是存在明確的DDH高危因素，夾依據(jù)歐美研究經(jīng)驗(yàn)，推薦在孩子6—7個(gè)月左右再到門診隨診，必要時(shí)復(fù)查X線攝片，直至孩子能夠正常行走，而且步態(tài)良好和X線片正常。

　　問：DDH的孩子要怎么治療？何時(shí)開始最好？

　　答：DDH根據(jù)病情的輕重不同，通常分為髖關(guān)節(jié)全脫位、半脫位、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等三種程度。根據(jù)目前臨床治療的原則，一般采用的方法有：早期的嬰兒吊帶(RB帶、Pavlik吊帶)、雙層髖尿布法+分腿蛙式抱姿、外展蛙式石膏固定(不能拆卸)、外展蛙式固定支架(可拆卸)，晚期病例需要入院手術(shù)治療。�？漆t(yī)師會根據(jù)孩子的病情，結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)，推薦最佳的治療方式。當(dāng)然，嚴(yán)重的病例，以及晚期發(fā)現(xiàn)的病例均需要進(jìn)行骨骼矯正的手術(shù)。

　　臨床治療中，倡導(dǎo)早期治療的原則。因?yàn)檫@時(shí)孩子的骨骼和關(guān)節(jié)比較稚嫩，可塑性強(qiáng)，早期治療的效果在臨床也已得到廣泛認(rèn)可。但時(shí)常發(fā)現(xiàn)家長在心理上比較難以接受，通常�？漆t(yī)師需要向家屬耐心解釋。

　　通常的早期治療主要指孩子在學(xué)走路之前的階段開始治療，我們通常以18個(gè)月為臨床治療的分水嶺。18個(gè)月以前以保守治療閉合復(fù)位石膏固定為主。18個(gè)月以后可能面臨骨骼矯形手術(shù)的創(chuàng)傷。

　　在保守治療的階段，以6個(gè)月前的治療效果最為肯定，這個(gè)階段治療方式簡單，孩子痛苦小，治療周期短，效果比較肯定。當(dāng)然，如果能夠在新生兒階段發(fā)現(xiàn)問題，治療效果就更加肯定了。

　　【溫馨提示】

　　部分家長采取逃避或者不接受現(xiàn)實(shí)的態(tài)度，不可取。大量的臨床資料證實(shí)：發(fā)現(xiàn)問題越早，治療周期越短、孩子遭受痛苦越少、治療效果越肯定、家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也越少。

　　問：孩子過了18個(gè)月，就只能開刀矯正了嗎？

　　答：孩子的年齡只是治療的重要參考指標(biāo)之一，這個(gè)指標(biāo)不是絕對的。通常18個(gè)月以上的，重度髖關(guān)節(jié)脫位的病例，往往需要骨骼矯形手術(shù)(開刀矯正)。但是，部分開刀的病例可能面臨術(shù)后股骨頭壞死以及關(guān)節(jié)僵硬不能活動等問題，因此對于開刀我們持相對謹(jǐn)慎的態(tài)度�！叭绻�有機(jī)會閉合復(fù)位，只要能夠爭取，我們就會盡全部努力�！边@是兒科醫(yī)院骨科遵循的治療原則。畢竟，孩子才是承受風(fēng)險(xiǎn)的主體，同時(shí)很多開刀后遺的問題往往需要通過二次手術(shù)來解決，因此，家長們在決定手術(shù)之前，請一定要反復(fù)認(rèn)真考慮，慎之又慎。

　　(作者馬瑞雪張網(wǎng)林均為復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院骨科醫(yī)生)

　　需要特別提醒各位家長的是：

　　■要重視寶寶的屁屁，因?yàn)椤巴渭y不對稱”是嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)的重要早期表現(xiàn)之一。

　　■發(fā)現(xiàn)可疑問題時(shí)，不要驚慌，可以到�？漆t(yī)院尋求醫(yī)師的幫助。

　　■早期明確診斷，爭取早期保守治療的有利時(shí)機(jī)，這樣才是正確的態(tài)度。讓寶寶的肢體發(fā)育不要輸在起跑線上！


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