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第3節(jié) 人體的器官移植

【學習目標】
1.概述器官移植的科學研究和臨床實踐的歷史。
2.評述器官移植在一些重大疾病救治中的突出貢獻。
3.描述組織工程技術在解決供體器官短缺問題方面的前景。
【學習過程】
1.閱讀教材查找資料 ，組織討論回答器官移植發(fā)展的“歷史檔案”
①、幻想階段

②、實驗研究階段

③、臨床早期階段

④、臨床發(fā)展階段

答案：１、幻想階段：相傳公元2 00年左右，名醫(yī)扁鵲曾給兩個病人進行心臟移植，并取得好的效果。
2、實驗研究階段：
19世紀有人開始了器官移植的動物試驗，但是移植時并不吻合血管。
1902年有人開創(chuàng)性的應用血管縫合法進行了心、脾、腎等動物移植試驗；
1936年俄國一位科學家首次進 行了尿毒癥患者腎移植，患者死于術后48小時。此后十年還有醫(yī)生進行過類似的腎移植，但病人很難長時間存活，主要原因是人們對人體免疫排斥反應缺乏了解。
3、臨床早期階段：
1954年默里實施同卵雙生姐妹間腎移植成功－醫(yī)學史上首次長期有功能存活的移植器官；
現代器官移植經歷了3個重要的突破才建立起來：１、血管吻合技術的發(fā)展；２、供器官低溫保存的成功；３、免疫抑制劑的使用
4、臨床發(fā)展階段 ：
20世紀60-70年代，器官移植手術還存在很大障礙，主要缺乏免疫抑制劑。直到1978年新一代強有力的免疫抑制劑環(huán)孢 素A問世。

2. 如何解決器官移植過程中出現免疫排斥反應？


答案：MHC產物在人類稱為人類白細胞抗原－HLA，自1956年由Snell首先提出MHC概念， 1958年Dausset 發(fā)現第一個HLA，至今已發(fā)現了幾千個不同的HLA抗原。人類供、受者之間HLA的配合程度直接影響器官移植的成活率。免疫抑制 劑的問世解決了這一問題，
3、怎么樣解決供體器官不足的問題？

答案：進行相應宣傳和立法，規(guī)范器官捐獻辦法。利用組織工程技術，將細胞三維支架和細胞因子應用于外科組織的再生或體內的組織構 建。組織工程技術的應用，制造相應的替代器官。如組織工程鼻軟骨。

4、器官移植的實例------腎移植

腎移植手術能否成功，影響 因素有？


答案：手術技巧、供體 器官的質量、供體與受體器官的組織相容性。


【知識梳理】




【同步練習】
1、將甲品系的小鼠和乙品系小鼠的皮膚同時移植于a小鼠身上。不久，甲品系小鼠的皮膚在a小鼠身上生長良好，乙品 系小鼠的皮膚腫脹潮紅，最終死亡脫落。此時，將所用乙品系小鼠的皮膚再取一小塊，第二次移植到a小鼠身上，移植的皮膚比第一次更快地死亡脫落。下列對第二次植皮后出現的現象解釋，最合理的是
A．抗體具有特異性結合抗原的功能
B．乙品系小鼠的皮膚屬于抗原，甲品系小鼠的皮膚不屬于抗原
C．特異性免疫細胞具有記憶功能 D．乙品系和a小鼠的親緣關系較遠
2、下列關于細胞免疫發(fā)生過程的敘述中，不可能的一項是
A．抗原侵入機體后，被吞噬細胞處理，使內部的抗原決定簇暴露
B．被吞噬細胞處理的抗原呈遞給T淋巴細胞
C．T淋巴細胞接受抗原刺激之后，形成效應T淋巴細胞和部分記憶細胞
D．效應T淋巴細胞產生抗體，抗體和抗原結合產生免疫反應
3、取一只小鼠的皮膚，分別移植到切除和不切除胸腺的幼年小鼠身上，切除胸腺鼠的皮膚移植更易成功，這個實驗結果說明對異體皮膚排斥起重要作用的是
A．造血干細胞 B．T淋巴細胞 C．B淋巴細胞 D．吞噬細胞

4、2000年，在我國的“863高科技項目”展覽中，一背上長著“人耳”的裸鼠與眾人見面，它背上的“人耳”以一種高分子化學材料聚羥基乙酸作為模型支架，培植“人耳鼠”的生物工程技術是 （ ）
A.細胞和組織培養(yǎng)
B.細胞融合
C.動物胚胎移植
D.細胞核移植
答案：A
解析：“人耳鼠”應用了細胞生物學和工程學原理，用少量組織細胞經體外培養(yǎng)和擴增，構建新的組織和器官。其具體過程為：先用一種高分子化學材料聚羥基乙酸做成人耳部的模型支架，讓牛的軟骨細胞在這個支架上增殖和生長，然后再接上表皮細胞，在先天缺乏免疫能力的裸鼠背上切開一個口子，將培養(yǎng)好的“人耳”植入后縫合�！叭硕�”支架最后會降解消失，“人耳”便與老鼠渾然成一體。

5、腎移植手術是否能成功，其影響因素中關鍵的是 （ ）
A.手術技巧
B.供體器官質量
C.使用免疫抑制藥物
D.供體與受體器官的組織相容性
答案：D
解析：腎移植手術能否成功，其影響因素主要由三個：手術技巧（如血管是否吻合）、供體器官的質量、供體與受體器官的組織相容性。其中供體與受體器官的組織相容性，是關系到器官移植能否成功的關鍵因素。因HLA人與人之間由差異性，如果供體與受體的HLA相差太大，移植排斥強烈，移植 器官難以成活，但在器官移植中，移植物與受體的移植抗原完全一致，難以做到，只要供體與受體的HLA有一半以上相同就可以進行器官移植，再使用免疫抑制藥物，植入的器官就可以長期存留。

6、某種哺乳動物的心臟形狀、大小很像人的心臟，有可能成為人體器官移植的重要來源，但人體會強烈排斥，這主要是因為該動物有一對純合的基因（AA）能表達GT酶，從而使細胞表面具有一種多糖類物質。人體能夠識別該多糖類物質，從而確定該心臟是外來的異種 器官。經過科學家多年努力，目前得到了編碼GT酶的一對基因中有一個喪失表達功能的一些新型個體（Aa）。
請回答：
（1）人體對該動物心臟的排斥，是人類 系統作用的結果，其本質是人體的 與該動物的 相互作用。
（2）上述新型個體能否作為人體器官移植的來源？為什么？
（3）今后用常規(guī)的雜交方法能否獲得GT酶一對基因都喪失表達功能的個體？說明理由。
答案：（1）免疫 抗體 抗原
（2）不能。因為該新型個體控制GT酶的一對基因中仍有一個具有表達功能。
（3）能。因為現有新型個體的一對GT酶基因中，有一個喪失表達功能，所以雜交的后代會出現一對GT酶基因都喪失表達功能的個體 解析：醫(yī)學上把用正常的器官置換喪失功能的器官，以重建其生理功能的技術叫器官移植。由于每個人的細胞表面，都帶有一組與別人不同的組織相容性抗原，如果將別人或其它動物的器官移植到病人身上，病人的免疫系統就會認出“非己”成分而加以排斥。其本質是人體的抗體與異己的抗原相互作用的結果。器官移植的成敗，主要取決于供者受者的組織相容性抗原是否一致或相近，題目中的新型個體（Aa）控制GT酶的基因中仍有一個A具有表達功能，會產生抗原??多糖類物質，與人體的抗體發(fā)生免疫排斥反應，因此該個體不能作為人體器官移植的來源，但是，用常規(guī)雜交的方法， Aa× Aa→AA、Aa、aa，其中的aa即為GT酶的一對基因都喪失表達功能的個體。


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