第3節(jié) 免疫失調(diào)與人類健康

一、激發(fā)興起，導(dǎo)入新課
教師在上課之初，可以提問學(xué)生，誰愿意說一說自己有無曾經(jīng)對某種物質(zhì)過敏的現(xiàn)象？如果學(xué)生不愿意承認，教師可以幫助學(xué)生打消顧慮，指出大多數(shù)過敏反應(yīng)來得快，去得也快，一般不會引起組織細胞的損傷。也可以請學(xué)生說一說聽過見過的別人的過敏反應(yīng)，指出過敏反應(yīng)雖然是一種常見病，卻和人們談虎色變的艾滋病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癌癥一樣屬于免疫失調(diào)引起的疾病。了解這些病的發(fā)病機理，有效地防病治病是我們學(xué)習(xí)、研究免疫學(xué)的重要目的。
二、復(fù)習(xí)舊知
引導(dǎo)學(xué)生回憶什么叫免疫，回憶體液免疫和細胞免疫的過程。理解到人體的免疫功能正常時可以對非己抗原產(chǎn)生體液免疫和細胞免疫，發(fā)揮免疫保護作用。當免疫功能失調(diào)時，就可引起各種疾病。
三、學(xué)習(xí)新課
（一）過敏反應(yīng)
請負責(zé)該內(nèi)容的調(diào)查小組介紹相關(guān)資料，在可能的范圍內(nèi)讓學(xué)生把他們掌握的內(nèi)容說足說透。學(xué)生事前準備的文字材料、數(shù)字、圖表要用攝像頭當堂打出來，效果會更好。之后教師要引導(dǎo)學(xué)生從以下方面進行歸納總結(jié)：
1．過敏反應(yīng)的舉例和類型
學(xué)生舉的實例可能會很多，尤其是走訪專家醫(yī)生和查閱資料之后，正好彌補了教材內(nèi)容的不足。因為課本上講的只是臨床上最常見的I型過敏反應(yīng)疾病，其他類型的均未涉及，所以如果學(xué)生舉的實例中除了有書本上的實例外，還有如新生兒溶血癥、自身免疫性溶血性貧血、鏈球菌感染后腎小球腎炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。教師也要肯定，因為有些自身免疫病其發(fā)病機理相似于Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型過敏反應(yīng)。然后教師要引導(dǎo)學(xué)生把能引起I型過敏反應(yīng)的物質(zhì)與具體的過敏反應(yīng)癥狀聯(lián)系起來，例如：
全身性過敏反應(yīng)：引起過敏性休克，主要是藥物過敏，如青霉素、頭孢霉素，普魯卡因，鏈霉素等。
呼吸道過敏反應(yīng)：引起過敏性鼻炎和過敏性哮喘，如花粉、塵螨、真菌、毛屑等。
消化道過敏反應(yīng)：引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，甚至休克，如魚、蝦、蟹、蛋、奶等食物。
皮膚過敏反應(yīng)：引起麻疹、濕疹、血管性水腫，如藥物、食物、腸道寄生蟲、冷熱刺激等。
這樣進行總結(jié)，學(xué)生以后再遇到類似情況可以自己判斷，有效預(yù)防。
2．過敏反應(yīng)的概念和特點
在總結(jié)上述內(nèi)容的基礎(chǔ)上，教師引導(dǎo)學(xué)生理解上述反應(yīng)就屬于過敏反應(yīng)，而引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)就叫過敏原，由于I型過敏反應(yīng)同學(xué)聽到見到的比較多，它的三個主要特點也容易理解，即：
①發(fā)作迅速，反應(yīng)強烈，消退較快；
②一般不會損傷組織細胞；
③有明顯的遺傳傾向和個體差異。
3．機理
過敏反應(yīng)發(fā)生的機理是一個復(fù)雜和抽象的過程，按照書上的示意圖和文字敘述，學(xué)生可能不易理解，學(xué)生匯報查閱的資料也可能過于復(fù)雜。教師可將I型過敏反應(yīng)發(fā)生的機制劃分為三個階段：
①致敏階段：過敏原進入機體后可選擇誘導(dǎo)過敏原特異性B細胞產(chǎn)生抗體應(yīng)答，此類抗體與肥大細胞和嗜堿性粒細胞（即課本上所說的皮膚、呼吸道或消化道黏膜以及血液中的某些細胞，其中肥大細胞分布于皮下小血管周圍的結(jié)締組織中和黏膜下層，而嗜堿性粒細胞主要分布于外周血中）的表面相結(jié)合，而使機體處于對該過過原的致敏狀態(tài)。通常這種致敏狀態(tài)可維持數(shù)月或更長，如果長期不接觸該過敏原，致敏狀態(tài)可自行逐漸消失。
②激發(fā)階段：指相同的過敏原再次進入機體時，通過與致敏的肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面的抗體特異性結(jié)合，使這種細胞釋放生物活性介質(zhì)的階段。在這個階段中，釋放的生物活性介質(zhì)除了組織胺以外，還可以是前列腺素D2、白三烯、血小板活化因子等，但它們的作用都相似，都可引起平滑肌收縮，毛細血管擴張和通透性增強，腺體分泌物增多。
③效應(yīng)階段：指生物活性介質(zhì)作用于效應(yīng)組織和器官，引起局部或全身過敏反應(yīng)的階段。根據(jù)反應(yīng)發(fā)生的快饅和持續(xù)的時間長短，可分為早期相反應(yīng)和晚期相反應(yīng)兩種類型。早期相反應(yīng)主要由組織胺引起，通常在接觸過敏原數(shù)秒鐘內(nèi)發(fā)生，可持續(xù)數(shù)小時，晚期相反應(yīng)由白三烯、血小板活化因子等引起，在過敏原刺激后6～12 h發(fā)生反應(yīng)，可持續(xù)數(shù)天。
4．防治措施
關(guān)于過敏反應(yīng)的防治措施，學(xué)生調(diào)查后會匯報得比較全面。否則，教師可簡要介紹過敏原皮膚實驗的方法、脫敏治療、撲爾敏、苯海拉明等藥物防治的機理。
（二）自身免疫病
1．概念和舉例
由責(zé)該部分內(nèi)容的小組匯報調(diào)查憎況，使同學(xué)們了解除了書上的實例，還有哪些病也用于自身免疫病。學(xué)生可能會涉及到的自身免疫病還有：自身免疫溶血性貧血、毒性彌漫性甲狀腺腫、重癥肌無力、肺出血腎炎綜合癥、胰島素依賴型糖尿病，腎小球腎炎、慢性活動性肝炎等，總結(jié)這些病的共同特點，都是自身免疫反應(yīng)對自身的組織和器官造成了損傷，并出現(xiàn)癥狀，引出自身免疫病的概念。
2．發(fā)病機理
關(guān)于自身免疫病的發(fā)病機理，具體過程各不相同。課本上僅以風(fēng)濕性心臟病為例，講了由于分子模擬而導(dǎo)致自身抗原出現(xiàn)的過程，與之相類似的還有流感病毒、多瘤病毒、巨細胞病毒等。它們都與正常細胞或細胞外成分有相類似的抗原決定簇，針對這些病毒，抗原決定簇的免疫應(yīng)答可引起自身免疫性疾病。例如，可薩奇病毒感染激發(fā)的免疫應(yīng)答可攻擊胰島B細胞，引發(fā)糖尿病。鏈球菌有多種抗原蛋白與人體腎基底膜有交叉抗原，也可引發(fā)急性腎小球腎炎。多種徽生物因其熱休克蛋白與人的熱休克蛋白以及多種組織有交叉的抗原，可引起類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌炎、饅性活動性肝炎。而書上小字介紹的紅班狼瘡的病因與上述病因并不相同，不能一概而論，教師可根據(jù)實際憎況簡要介紹。
教師可創(chuàng)設(shè)問題情境：預(yù)防自身免疫疾病應(yīng)注意什么？
學(xué)生根據(jù)上述發(fā)病原理分析討論，應(yīng)該理解到：由于多種們原體的感染可邀過抗原模擬的方式誘發(fā)自身免疫性疾病，所以采用疫茵和抗生袁控制病原體的感染可降低自身免疫性疾病的發(fā)病率。
教師引導(dǎo)學(xué)生思考：上述兩類疾病在免疫反應(yīng)上有什么相似點？學(xué)生邀過分析思考這個問題，理解免疫失調(diào)的含義，包括過強和過弱兩個方面。上述I型過敏反應(yīng)就可以理解為因免疫反應(yīng)過強而造成的免疫失調(diào)，但通常不損傷組織細胞；而免疫反應(yīng)過強坯可能造成不能識別自我成分而患自身免疫疾病。那么免疫反應(yīng)過弱又會出現(xiàn)什么結(jié)果呢？這樣引出免疫缺陷病的概念。
（三）免疫缺陷病
1．免疫缺陷病的概念及特點
由學(xué)生匯報收集資料的結(jié)果，首先明確免疫缺陷病的概念，是指由于免疫功能不足或缺乏而引起的疾病。教師還應(yīng)從概念出發(fā)引導(dǎo)學(xué)生思考該病的共同特點是什么。學(xué)生通過分析推理應(yīng)該理解到該病的共同特點是：由于對各種病原體的易感性增加，患者出現(xiàn)反復(fù)的、持續(xù)的、嚴重的感染，如氣管炎、肺炎、中耳炎、化膿性腦膜炎、膿皮病，甚至于惡性腫啟的發(fā)病率比同齡正常人高100～300倍。
2．免疫缺陷病的種類
學(xué)生匯報的免疫缺陷病可能有多種，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生劃歸到書上提到的兩種類型中，即先天性免疫缺陷病和獲得性免疫缺陷病。
①對于先天性免疫缺陷病的概念學(xué)生容易理解，但書上并沒有舉出實際的病例，教師可視具體情況介紹幾種病例以豐富學(xué)生的感性認識，如性聯(lián)無丙種球蛋白癥、先天性胸腺發(fā)育不全、伴濕疹血小板減少的免疫缺陷病、重癥聯(lián)合免疫缺陷病等。
②教師引導(dǎo)學(xué)生理解到其實大多數(shù)免疫缺陷病主要發(fā)生于出生后較晚時期，屬于獲得性免疫缺陷病。書上的概念中提到“是由于疾病和其他因素引起的”，學(xué)生可能會對這些因素非常關(guān)注，教師或調(diào)查小組的同學(xué)可以向?qū)W生介紹常見的引起獲得性免疫缺陷病的因素，如營養(yǎng)不良、感染、藥物、腫瘤、手術(shù)、外傷、燒傷、脾切除等。接著教師指出，艾滋病就是由“人類免疫缺陷病毒（HIV）”感染人體而引起的一種獲得性免疫缺陷疾病，調(diào)查小組的同學(xué)可以展示他們收集到的關(guān)于艾滋病的圖片、數(shù)字、錄像等，學(xué)生或者通過自學(xué)，或者在調(diào)查小組同學(xué)的引導(dǎo)下明確以下內(nèi)容：艾滋病的全稱、病原體及存在部位、發(fā)病機理、癥狀、傳播途徑、預(yù)防措施，其中關(guān)于發(fā)病機理因為涉及到前面講述的免疫應(yīng)答的內(nèi)容，學(xué)生對課本上“特別是能夠侵入T細胞”存在疑問。例如，侵入的到底是哪種T細胞？除了侵入T細胞還能侵入哪些細胞？對此教師可適當展開：HIV的表面有一層糖蛋白分子，其構(gòu)象正好和助T細胞上的一種糖蛋白互補，兩者結(jié)合后病毒得以進入助T細胞。但另外一些免疫細胞，如巨噬細胞和一些B細胞，甚至其他一些組織細胞如腦細胞，也可被HIV侵入，后者使有些艾滋病患者有嚴重癡呆、行動遲緩、記憶力喪失等癥狀。因為助T細胞是兩種免疫系統(tǒng)都要依靠的細胞，助T細胞大量被消滅，患者將失去一切免疫功能，而各種傳染病將乘虛而入，患者最后常因心力衰竭而死亡。由于艾滋病已成為全社會關(guān)注的熱點，教師最后可以引導(dǎo)學(xué)生討論：我們應(yīng)該怎樣看待艾滋病和艾滋病患者？目的是引導(dǎo)學(xué)生既要重視又要消除不必要的恐慌，同時做到全社會都來關(guān)心艾滋病患者。
（四）免疫學(xué)的應(yīng)用
1．免疫預(yù)防
教師引導(dǎo)學(xué)生了解我國古代勞動人民用種人痘的方法預(yù)防天花是人類免疫預(yù)防的開始，借此激發(fā)學(xué)生的民族自豪感。然后回憶體液免疫和細胞免疫的過程，理解機體受到病原體感染后，能產(chǎn)生特異性抗體和效應(yīng)T細胞，從而提高對該病的免疫力，這正是免疫預(yù)防的基本原理。接著教師提出啟發(fā)性問題：
（1）什么叫免疫預(yù)防？
（2）什么叫疫苗？你知道用來預(yù)防接種的疫茵有哪些？
（3）免疫接種可以預(yù)防所有的傳染病嗎？為什么？
學(xué)生通過對上述問題的討論理解到，預(yù)防免疫就是采用人工方法使機體獲得特異性免疫力來預(yù)防疾病的方法。免疫預(yù)防常用的方法是預(yù)防接種疫苗，而國際上把細菌性制劑、病毒性制劑以及類毒索統(tǒng)稱為疫苗。然后教師可以向?qū)W生展示我國推薦的兒童免疫程序，并且指出像艾滋病等很多傳染病的疫苗還有待于進一步的研制，需要更多人的共同努力。
2．免疫治療
請學(xué)生根據(jù)書上所提供的免疫治療的常規(guī)方法及兩種具體方法，思考下列啟發(fā)性問題：
這兩種方法分別是針對哪兩種免疫系統(tǒng)起作用的？為什么？
免疫治療是否只是加強免疫系統(tǒng)的作用？為什么？
從上面第一個問題引導(dǎo)學(xué)生注意，對于體液免疫的缺陷和細胞免疫的缺陷應(yīng)采用不同的方法進行有針對性的治療。從上面第二個問題引導(dǎo)學(xué)生注意，“調(diào)整”二字的含義，包括免疫增強和免疫抑制兩種療法，以此來啟發(fā)學(xué)生思維的廣闊性。同時教師舉例：糖皮質(zhì)激素和環(huán)磷酞胺就常常作為器官移植中的免疫抑制劑來抑制免疫應(yīng)答。這樣就順理成章地引出器官移植的問題。
3．器官移植
學(xué)生不難理解器官移植的概念和四種類型。教師主要要引導(dǎo)學(xué)生分析臨床上常用的同種移植及其成敗的關(guān)鍵是什么，并使學(xué)生理解：一是尋求與受者HLA相配的供者組織或器官；二是使用免疫抑制劑。分析上述第一條措施時要向?qū)W生滲透關(guān)愛他人的崇高精神境界，分析第二條措施時可以分析患者終生使用免疫抑制劑有什么不良影響，進而引出當前抑制免疫研究的熱門??誘導(dǎo)對移植物的特異性耐受，這是最理想的方法，就是指在不使用免疫抑制劑的情況下，機體免疫系統(tǒng)對某一整套抗原的長期特異性無應(yīng)答狀態(tài)，以此來引起學(xué)生對當代生物科學(xué)的關(guān)注和責(zé)任感。
要點提示
1．各種免疫失調(diào)引起的疾病很多，教師在課前要多查一些資料，不要輕易否定學(xué)生所舉的病例。
2．在本小節(jié)所列舉的三類免疫缺陷病中，過敏反應(yīng)和免疫缺陷病屬于免疫反應(yīng)過強引起的疾病，區(qū)別在于前者一般不會引起組織損傷，后者會引起組織損傷。而免疫缺陷病屬于免疫反應(yīng)過弱引起的疾病。
板書設(shè)計
　
（一）過敏反應(yīng)
（二）自身免疫病
（三）免疫缺陷病
（四）免疫學(xué)的應(yīng)用
1．舉例和類型
1．概念和舉例
1．概念和特點
1．免疫預(yù)防：方法 意義
2．概念和特點
2.發(fā)病機理
2．種類
2.免疫治療：方法 舉例
3．發(fā)病機理
3．防治措施
3．器官移植：概念 成敗關(guān)鍵
4．防治措施


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