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編輯:
路逍遙
關(guān)鍵詞:
學(xué)科記憶方法實(shí)例
來源:
逍遙右腦記憶
血紅Pr150~220g/L
紅C男:4~5.5 女3.5~5.0 出生時(shí)5~7
白C:成人4~10 兒15~20 早產(chǎn)6~8 生后3~10天10~12
白C減少癥:成人<4 兒童<10歲者<5 >10歲者<4.5
中性粒:0.5~0.7 兒0.65 單核C:0.03~0.08 淋巴:0.2~0.4 兒0.35
中性粒C減少癥:成人<2 兒<10歲者<1.5 ≥10歲者<1.8
粒C缺乏癥:<0.5
血小板:100~300,<100減少,>400增多,兒以中性C為主,4~7天后以淋巴C為主,200~300
2~3個(gè)月生理性貧血:紅C3×1012/L,血紅Pr110g/L
中性粒與淋巴C4~6天、4~6歲時(shí)相等
出血時(shí)間(BT)1~3分 凝血(CT)4~12分,<4高凝,>12低凝
血塊回縮1/2~1h,24h內(nèi)完成
血清堿性磷酸酶(ACP)成人<40~110u/L,兒童<250u/L
足月兒血容量50~100ml/kg,早產(chǎn)兒89~105
膽紅素:1.7~17.1 結(jié)合膽紅素(CB):3.42 非結(jié)合膽紅素:13.68
黃疸膽紅素:>34.2 隱性黃疸膽紅素:17.1~34.2
鉀3.5~5.5 鈣2.25~2.75 鎂0.7~1.1 磷0.96~1.62 鈉135~147 氯95~105
pH:7.35~7.45 <7.35失代酸 >7.45失代堿
蔭道pH正常值:≤4.5
尿pH5~7,比重1.011~1.025,滲透壓500~800
管型尿>500個(gè)/12h
鏡下血尿:>3個(gè)或計(jì)數(shù)>50萬
肉眼血尿:出血>1ml
Pr尿:>150mg/日 大量Pr尿:>3.5g/1.73m2/日或50mg/kg/日
正常12h尿白C<5個(gè),<100萬,管型<5000個(gè)
生后首次排尿可延遲36h,尿量為400~500,幼兒500~600,學(xué)齡前600~800,學(xué)齡期800~1400
少尿:嬰幼兒<200,學(xué)齡前<300,學(xué)齡期<400
無尿<30~50
每日能量:碳水化合物16.7kJ(4kcal),脂肪37.7(9),Pr質(zhì)16.7(4)
<1歲每日每公斤體重需460kJ,以后每3歲-42kJ(10),15歲時(shí)209~251kJ(50~60)
每天Pr質(zhì)3~3.5g/kg,脂肪嬰幼兒4~6g/kg,>6歲2~3g/kg,碳水化合物12g/kg,水120~150ml/kg
能量多來自碳水化合物
糖類來源:谷類、根莖類、食糖
維生素分為脂溶性(A、D、E、 K)、水溶性(B、C)
圍生期:28周胎齡(體重≥1000g)到生后7天,死亡率高
嬰兒期:28天到滿1歲,生長發(fā)育最快,5~6個(gè)月對傳染病的免疫力低
幼兒期:1~3歲,易發(fā)生意外傷害中毒,智力發(fā)育最快
足月兒血壓9.3/6.7
24h內(nèi)排胎便,3~4天排完,早產(chǎn)兒排出延遲
早產(chǎn)兒易發(fā)生低血糖和低Pr血癥,晚期代酸,率快,血壓低
體重1~6月=體重+月齡×0.25 3~5個(gè)月=2×體重 7~12個(gè)月=6+月齡×0.25 2~12歲=年齡×2+7(8)
1歲時(shí)3倍,2歲時(shí)4倍
個(gè)體體重差異±10%
身高1歲75,2歲時(shí)85,<30%為異常
2~12歲身高=年齡×7+70
上部量:指頭頂至恥骨聯(lián)合上緣
下部量:指恥骨聯(lián)合上緣到足底
12歲時(shí)上部量=下部量
頭圍新生兒34,6個(gè)月44,1歲46,2歲48,5歲50
胸圍32,生時(shí)胸<頭1~2,1歲頭=胸,1歲到青春前期=年-1
上臂圍<5歲者:>13.5營養(yǎng)良好,12.5~13.5中等,<12.5不良
小兒收縮壓=年×2+80,舒張壓=2/3×收
1~9歲腕部骨化中心=年+1,10歲出全10個(gè)
生后4~10個(gè)月乳牙共20個(gè),最晚2.5歲出齊
<2歲乳牙=月-4~6
6歲出現(xiàn)第一磨牙,12歲第二磨牙,18歲第三磨牙
恒牙總數(shù)28~32個(gè)
前囟:對邊中點(diǎn)連線長度,出生1.5~2 cm,1~1.5歲閉合,早閉或過小見于小頭畸形。遲閉或過大見于佝僂病、呆小病。飽滿見于顱內(nèi)壓↑、腦炎、腦膜炎、腦積水、腦腫瘤。凹陷見于極度消瘦或脫水
后囟:6~8周閉合,顱縫3~4月閉合
頸椎前凸(第一彎曲)3個(gè)月 胸椎后凸(第二彎曲)6個(gè)月 腰椎前凸(第三彎曲)1歲
初乳:5~7天,250~300ml/天,球Pr少,微量元素、鋅、白C、SIgA、生長因子、牛黃酸
過渡乳:7天~滿月,脂肪高
成熟乳:2~9月,每100g乳汁含Pr0.9,脂肪8,乳糖7,礦物質(zhì)0.2
母乳特點(diǎn):⒈白Pr為主,易消化吸收 ⒉不飽和脂肪酸多,乳糖量多,以乙型乳糖為主 ⒊鋅、銅、碘多,鈣磷比例2∶1 ⒋初乳中SIgA高,阻止細(xì)菌病毒進(jìn)入腸粘膜,可抗感染、抗過敏 ⒌含乳鐵Pr,可抑制大腸桿菌、白色念珠菌感染
牛乳能量:每日需0.4~0.5MJ(100~120kcal),水份:150ml/kg,8%加糖牛奶100~120ml/kg
按重量1∶8 按容量1∶4
每日需總熱量=110×體 牛奶總量=120×體 糖量720×月齡% 水分=150×體
二抬四翻六會(huì)坐七滾八爬周會(huì)走
1月:分辯“吧”“啪”音
1~2月:發(fā)喉音
2月:直立時(shí)能抬頭、協(xié)調(diào)地注視物體、 “啊”“咿”“嗚”
3月:會(huì)翻、定向反應(yīng)
4月:用手握持玩具
4~5月:認(rèn)母親
5月:扶腋下能站起
6月:會(huì)坐、出現(xiàn)輔音、能區(qū)分父母聲音
7月:會(huì)滾
8月:會(huì)爬、區(qū)分語言意義10月:有意識叫爸媽
1歲末:有空間和時(shí)間知覺
1~1.5歲:注視3米遠(yuǎn)處小玩具
3歲:辨上下
4歲:辯前后、聽覺發(fā)育完整
4~5歲:有時(shí)間概念
5歲:辯自身左右
6歲后:視力1.0
1~4月:菜湯、水果汁、VA、D制劑、魚肝油,生后15天開始服魚肝油或VD2或VD3,連續(xù)1~2年
5~6個(gè)月:米湯、米糊、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥、豆腐
7~9月:粥、碎菜、爛面、蛋、魚泥、肝泥、肉末、餅干、饅頭片、窩窩頭、熟土豆、芋頭10~12月:粥、碎菜、碎肉、軟飯、豆制品、菜陷食品、掛面
3歲時(shí)N.C完成,4歲時(shí)N纖維髓鞘化,2周形成第一個(gè)條件反射
3~4個(gè)月消失:覓食、吸吮、握持、擁抱
1歲時(shí)穩(wěn)定:腹壁、提睪反射
3~4個(gè)月克氏征(+),<2歲巴氏征(+)
新生兒食管長10,胃容量30~50,排空時(shí)間1~1.5h
新生兒氫離子30~50,PaO28~12,PaCO2±4.67,HCO3-20~22,SaO20.9~0.965, BE-6~+2
嬰幼兒SIgA、IgA、IgG、IgG亞類低,易患R道感染
胎兒血循環(huán)中含氧最高的是肝引起先天性心臟病原因?qū)m內(nèi)病毒感染
出生后卵圓孔解剖上閉合為5~7個(gè)月
生時(shí)腦重300~400g,占體重1/9~1/8,10~20%,中腦、橋腦、延隨、脊髓發(fā)育良好,大腦皮層N.C數(shù)已與成人相同大腦皮質(zhì)下中樞如丘腦、下丘腦、蒼白球已成熟,但大腦皮質(zhì)、紋狀體發(fā)育不成熟
生時(shí)具有的反射:覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持、對強(qiáng)光、寒冷、疼痛有反應(yīng)
生時(shí)具備且永久是:角膜、結(jié)膜、吞咽反射
入口前后徑:11 橫徑:13 斜徑:12.75
出口前后徑:11.5 前矢狀徑:6 兩徑之和>15 后失狀徑:8~9(坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端長度)
中骨盆前后徑:11.5 橫徑(坐骨棘間徑):10
坐骨棘平面是判斷胎頭高低標(biāo)志
髂棘間徑(IS):23~26
髂嵴間徑(IC):25~28
粗隆間徑(IT):28~31,兩股骨粗隆外緣距離
骶恥外徑(EC):18~20,第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)距離出口橫徑(TO坐骨結(jié)節(jié)間徑):8.5~9.5,兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)端的距離
對角徑(DC):12.5~13,恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn),妊娠24~36周蔭道松軟時(shí)測量
12周:恥骨聯(lián)合上2~3指 枕左后LOP 前囟:大囟門
16周:臍恥之間 骶左前LSA 后囟:小囟門
20周:臍下1指,18 骶左橫LST 順時(shí)針轉(zhuǎn):?I
24周:臍上1指,24 骶左后LSP 逆時(shí)針轉(zhuǎn): ?J
28周:臍上3指,26 肩左前LSCA 肩左橫LSCT
32周:臍劍突間,29 頦左前LMA 前肩=右肩 后肩=左肩
36周:劍突下2指,32 頦左橫LMT 足月-早產(chǎn)-流產(chǎn)-現(xiàn)子女
40周:臍與劍突間或略高33 頦左后LMP
胎方位:先露部指示點(diǎn)與母體骨盆關(guān)系
昏迷評分法:<8分昏迷 睜眼反應(yīng):正常睜眼4呼喚3刺激2無反應(yīng)1
言語反應(yīng):回答正確5錯(cuò)誤4含混不清3只發(fā)單音2無反應(yīng)1
運(yùn)動(dòng)反應(yīng):遵命動(dòng)作6定位5肢體回縮4肢體屈曲3肢體過伸2無反應(yīng)1
腦損傷分級:意識障礙>6h,13~15分輕度,8~12分中度,3~7分重度
宮頸刮片學(xué)診斷:巴氏Ⅰ級:正常,Ⅱ級:炎癥,ⅡB級:個(gè)別C核異質(zhì)明顯,Ⅲ級:可疑癌,Ⅳ級:高度可疑癌,Ⅴ級:癌
流腦:1歲基礎(chǔ),2歲加強(qiáng)
乙腦:1歲基礎(chǔ),2367歲加強(qiáng)
死疫苗:傷寒、百日咳、霍亂
活疫苗:卡介苗、鼠疫、布氏桿菌
類毒素:白喉、破傷風(fēng)
減毒:卡介苗、糖丸、麻疹
藥物副作用:環(huán)磷酰胺:骨髓抑制、惡心嘔吐、脫發(fā)、出血性膀胱炎、肝損害
巰嘌呤、巰鳥嘌呤:骨髓抑制、肝損害
甲氨喋呤:骨髓抑制、惡心嘔吐、口腔胃腸粘膜潰瘍、肝損害、巨幼變
阿糖胞苷、環(huán)胞苷:骨髓抑制、口腔潰瘍、消化道反應(yīng)、脫發(fā)、巨幼變
羥基脲:骨髓抑制、口腔潰瘍、胃腸道反應(yīng)、巨幼變
長春新堿:末梢N炎、消化道反應(yīng)
高三
尖杉酯堿:骨髓抑制、消化道反應(yīng)、心臟毒性
柔紅霉素:骨髓抑制、消化道反應(yīng)、心肌損害、局部刺激
阿霉素、阿克拉霉素:骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、心肌損害、口腔粘膜炎、脫發(fā)
米托蒽醌:骨髓抑制、期前收縮、肝功能損害
依托泊苷:骨髓抑制、消化道反應(yīng)
安 啶:骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肝功能損害
門冬酰胺酶:發(fā)熱等過敏反應(yīng)、高尿酸血癥、低血漿Pr、出血、白C少、高血糖、胰腺炎、氮質(zhì)血癥
潑尼松:類庫欣綜合癥、高血壓、高尿酸血癥、糖尿病
維A酸:皮膚干燥脫屑、口角破裂、惡心嘔吐、肝功能損害
異煙肼(INH):N興奮、多發(fā)性N炎、肝損害
利福平(RFP):肝損害
吡嗪酰胺(PZA):肝損害、關(guān)節(jié)痛
鏈霉素(SM):聽N損害
乙胺丁醇(EMB):球后視N炎
乙硫異煙胺(ETH):消化道反應(yīng)、肝功損害
稽留熱:傷寒、大葉性肺炎,T 39~40℃數(shù)天或數(shù)周,24hT波動(dòng)<1℃
弛張熱:敗血癥、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥、風(fēng)濕熱,T39℃,24h范圍>2
間歇熱:瘧疾、急性腎盂腎炎,T驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)又迅速降至正常,高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)
波狀熱:布魯菌病,T逐漸>39℃,數(shù)天后又降至正常,數(shù)天后再逐漸↑
回歸熱:回歸熱、霍奇金病、周期熱,T急驟>39℃,持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常,若干天后規(guī)律性交替一次
不規(guī)則熱:結(jié)核病、支氣管肺炎、風(fēng)濕熱、滲出性胸膜炎
弛張熱與間歇熱區(qū)別:有無正常體溫
發(fā)熱伴寒戰(zhàn):大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、流腦、瘧疾、藥物熱、溶血、輸血反應(yīng)、鉤端螺旋體病
伴肝脾腫大:瘧疾、白血病、病毒性肝炎、肝及膽道感染、淋巴瘤、結(jié)締組織病、黑熱病、急性血吸蟲病、傳染性單核C↑癥、布氏桿菌病
伴皮膚粘膜出血:感染、傳染病、血液病、流行性出血熱、病毒性肝炎、傷寒、敗血癥、急性白血病、再障、惡性組織C病
伴結(jié)膜出血:麻疹、傷寒、流行性出血熱、鉤端螺旋體病
伴單純皰疹:大葉性肺炎、流行性感冒、流腦、間日瘧
伴皮疹:麻風(fēng)疹、水痘、猩紅熱、風(fēng)濕熱、傷寒、藥物熱、結(jié)締組織病
伴淋巴結(jié)腫大:淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、風(fēng)疹、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌、傳染性單核C↑癥、絲蟲病、局灶性化膿性感染
伴關(guān)節(jié)腫痛:痛風(fēng)、敗血癥、風(fēng)濕熱、猩紅熱、結(jié)締組織病、布氏桿菌病
先發(fā)熱后昏迷:傷寒、中毒性菌痢、流腦、乙腦、中暑
先昏迷后發(fā)熱:腦出血、巴比妥類中毒
干性咳嗽:急性支氣管炎、急性咽喉炎、肺結(jié)核、喉結(jié)核、胸膜炎、二尖瓣狹窄、原發(fā)性肺A高壓
濕性咳嗽:慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、支擴(kuò)、空洞型肺結(jié)核、支氣管胸膜瘺
發(fā)作性咳嗽突然出現(xiàn):急性咽喉炎、氣管與支氣管異物、百日咳、哮喘、淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴結(jié)腫瘤、主A瘤
長期慢性咳嗽:慢支(寒冷季節(jié)加重)、支擴(kuò)、肺膿腫、肺結(jié)核
左心衰、肺結(jié)核:夜間咳嗽明顯
咳嗽聲嘶:聲帶炎、喉炎、喉結(jié)核、喉癌、喉返N麻痹
咳嗽金屬音調(diào):支氣管癌、縱膈腫瘤、主A瘤、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病壓迫氣管
陣發(fā)性連續(xù)劇咳伴高調(diào)吸氣回聲(雞鳴樣犬吠樣):百日咳、會(huì)厭及喉部疾病、氣管受壓
痰分三層:支擴(kuò)、肺膿腫、支氣管胸膜瘺
痰白粘稠牽拉成絲難以咳出:白色念珠菌感染
大量稀薄漿液性痰中含:粉皮樣物:包蟲病
日咳數(shù)百至上千ml漿液泡沫痰:彌漫性肺泡癌
咳嗽伴發(fā)熱:R道感染、支擴(kuò)并感染、胸膜炎、肺結(jié)核
伴胸痛:肺炎、肺癌、肺梗死、胸膜炎、自發(fā)性氣胸
伴R困難:哮喘、慢阻肺、肺炎、肺結(jié)核、胸腔積液、氣胸、肺水腫、肺淤血、氣管及支氣管異物、喉水腫、喉腫瘤
伴大量濃痰:支擴(kuò)、肺膿腫、肺囊腫合并感染、支氣管胸膜瘺
伴咯血:支擴(kuò)、肺膿腫、肺結(jié)核、肺癌、二尖瓣狹窄、支氣管及肺泡結(jié)石、肺含鐵血黃素沉著癥
伴杵狀指:支擴(kuò)、肺膿腫、肺癌、膿胸
伴哮鳴音:哮喘、慢支喘息型、心源性哮喘、氣管及支氣管異物、支氣管肺癌部分阻塞氣道、彌漫性細(xì)支氣管炎
咯血常見原因:支擴(kuò)、肺癌、支氣管結(jié)核、慢支、肺結(jié)核(主要原因)、肺炎、肺膿腫、肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、肺炎桿菌肺炎、軍團(tuán)菌肺炎、二尖瓣狹窄、血液病、傳染病、風(fēng)濕性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥
<100ml小咯血 100~500ml中等量
>500ml或一次咯血300~500ml大量:支擴(kuò)、肺結(jié)核空洞、肺膿腫
持續(xù)或間斷痰中帶血:肺癌
偶有痰中帶血:慢支、支原體肺炎
咯鮮紅血:支擴(kuò)、肺膿腫、肺結(jié)核、支氣管結(jié)核
咯暗紅色血:二尖瓣狹窄肺淤血
咯粘稠暗紅色血痰:肺水腫并發(fā)肺梗死
咯紅色乳樣痰:葡萄球菌肺炎
咯磚紅色膠凍樣血痰:肺炎桿菌肺炎咯鐵銹色痰:大葉性肺炎、肺泡出血、肺吸蟲病
咯血伴發(fā)熱:肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫、流行性出血熱
伴胸痛:大葉性肺炎、肺梗死、肺結(jié)核、肺癌
伴嗆咳:支氣管肺癌、支原體肺炎
伴膿痰:支擴(kuò)、肺結(jié)核空洞、肺膿腫、肺囊腫并發(fā)感染、化膿性肺炎
伴皮膚粘膜出血:血液病、流行性出血熱、風(fēng)濕性疾病、肺出血型鉤端螺旋體病
伴黃疸:肺炎球菌肺炎、肺梗死、鉤端螺旋體病
反復(fù)咯血無咳嗽咳痰并杵狀指:支擴(kuò)
中心型發(fā)紺:R道阻塞(喉氣管支氣管)、肺實(shí)質(zhì)及間質(zhì)病:肺炎、阻塞性肺氣腫、肺水腫、肺淤血、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、發(fā)紺性先天性心臟。悍逅穆(lián)征、艾森格曼綜合征
周圍型發(fā)紺:右心衰、上腔V綜合征、血栓性V炎、下肢V曲張、縮窄性心包炎、休克、血栓閉塞性脈管炎、受寒、肢端發(fā)紺癥、雷諾病
混合性發(fā)紺:心衰(左右全)
高鐵血紅蛋白癥:亞硝酸鹽中毒:急驟出現(xiàn),暫時(shí)性,病情嚴(yán)重,氧療無效,V血深棕色,接觸空氣不能轉(zhuǎn)為鮮紅,靜注亞甲蘭及維C有效
發(fā)紺伴R困難:氣胸、心肺疾病、急性R道梗阻
伴杵狀指:慢性肺部疾病、發(fā)紺型先天性心臟病
發(fā)紺急伴意識障礙:休克、藥物化學(xué)物質(zhì)中毒、急性重癥肺部感染
R過速:(>24次/分)高熱、疼痛、貧血、甲亢、心衰、肺炎
R過緩:(<12次/分)顱內(nèi)壓↑、麻醉劑鎮(zhèn)靜劑過量
R淺快:R肌麻痹、肺炎、氣胸、胸膜炎、胸腔積液、嚴(yán)重鼓腸、腹水、肥胖
R深快:劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、過度緊張
R深慢(Kussmanl):糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥酸中毒
潮式R、間停R(最嚴(yán)重):腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓↑、糖尿病酮癥酸中毒、巴比妥中毒
嘆息樣R:抑郁癥、N衰弱、精神緊張
抑制性R:肋骨骨折、急性胸膜炎、胸部外傷、胸膜惡性腫瘤
正常語顫:成人、男性、消瘦者比兒童、女性、肥胖者強(qiáng),肩胛區(qū)、兩側(cè)胸骨旁第1、2肋間隙最強(qiáng)
語顫↑:肺炎球菌性肺炎實(shí)變期、肺結(jié)核空洞、肺梗死、肺膿腫
語顫↓或消失:肺氣腫、阻塞性肺不張、胸腔積液、氣胸、胸膜高度增厚粘連、胸壁水腫或皮下氣腫
胸部叩診濁/實(shí)音:肺炎、肺結(jié)核、肺水腫、肺不張、肺梗死、肺纖維化、未液化的肺膿腫、肺腫瘤、肺包蟲病、肺囊蟲病、胸膜增厚粘連、胸腔積液
胸部叩診過清音:肺氣腫
胸部叩診鼓音:空洞型肺結(jié)核、肺膿腫形成空洞、氣胸、肺囊腫
胸部叩診鼓音具有金屬音(空甕音):張力性氣胸
正常肺泡R音 男>女 兒童>老人 消瘦>肥胖,最強(qiáng)乳房下部和肩胛部、腋窩下部,最弱:肺尖、肺下緣
異常肺泡R音包括:肺泡音↑、↓或消失、呼氣音延長、斷續(xù)性R音、粗糙性R音
肺泡R音↓:胸痛、肋軟骨骨化、外傷、肋骨骨折、胸膜增厚、重癥肌無力、隔肌癱瘓、慢支、哮喘、肺癌、胸腔積液、氣胸、腹水、腹部巨大腫瘤
肺泡R音↑:運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、代謝亢進(jìn)、貧血、代謝性酸中毒:糖尿病酮癥酸中毒、腎衰、水楊酸過量
單側(cè)肺泡增強(qiáng):單側(cè)胸肺疾病引起患側(cè)肺泡R音↓
呼氣音延長:慢支、哮喘、慢阻肺
連續(xù)性R音:肺炎、肺結(jié)核
粗糙性R音:支氣管炎、肺炎早期
異常支氣管R音:在正常肺泡R音區(qū)域內(nèi)聽到支氣管R.見于,肺實(shí)變、肺空洞、壓迫性肺不張:大葉性肺炎實(shí)變期、肺結(jié)核及肺膿腫并空洞、胸腔積液
異常支氣管R音與正常支氣管R音區(qū)別:部位
異常支氣管肺泡R音:在正常肺泡R音區(qū)域內(nèi)聽到支氣管肺泡R音。見于大葉性肺炎充血期、支氣管肺炎、肺結(jié)核、壓迫性肺不張、胸腔積液上方肺不張的區(qū)域
干??音特點(diǎn):音調(diào)高,帶樂性,持續(xù)時(shí)間長,吸氣呼氣都有呼氣明顯,強(qiáng)度、性質(zhì)、數(shù)量、部位易變、在主支氣管以上的干??音稱喘鳴
雙肺彌漫性干??音:慢支、哮喘、心源性哮喘
局限性干??音:氣道異物、支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫瘤
濕??音特點(diǎn):斷續(xù)而短暫、連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)、吸氣和呼氣早期吸氣末明顯、部位恒定、性質(zhì)不變、大小水泡音同時(shí)存在、咳嗽后減輕或消失
粗濕??音:支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺水腫、肺膿腫空洞、昏迷及瀕死者為痰鳴
中濕??音:支氣管炎、支氣管肺炎
細(xì)濕??音:細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血、肺梗死
捻發(fā)音:肺炎早期、肺炎吸收消散期、肺淤血、肺泡炎
濕??音局限于:肺炎、肺結(jié)核、支擴(kuò)
濕??音在兩肺底:肺淤血、支氣管肺炎
濕??音滿布兩肺:急性肺水腫、支氣管肺炎
胸膜摩擦音特點(diǎn):斷續(xù)粗糙響亮近耳、吸氣末呼氣初明顯、深R聽診器下壓時(shí)強(qiáng)度增加、屏氣時(shí)消失、前胸下側(cè)腋中線附近明顯持續(xù)時(shí)間可長可短
見于:大葉性肺炎實(shí)變期、肺梗死、結(jié)核性胸膜炎、化膿性胸膜炎初期、胸膜腫瘤、尿毒癥
青壯年胸痛:心肌炎、心肌病、自發(fā)性氣胸、結(jié)核性胸膜炎、風(fēng)濕性心瓣膜病
中年以上胸痛:心絞痛、急性心梗、肺癌
氣管、縱隔疾病胸痛部位:胸骨后
自發(fā)性氣胸、胸膜炎、肺梗死胸痛:患側(cè)腋前線、腋中線附近,呈撕裂痛,深R加重見于胸膜炎
心絞痛、急性心梗胸痛部位:胸骨后、心前區(qū)、劍突下,放射至左肩、左臂
急性心梗胸痛:劇烈而持久伴瀕死感
肺梗死胸痛:突發(fā)劇烈刺痛伴R困難、紫紺
支氣管肺癌、縱膈腫瘤胸痛:悶痛
夾層A瘤胸痛:胸背部,向下放散至下腹、腰部、腹股溝、下肢為突發(fā)難忍呈撕裂樣痛
干性胸膜炎胸痛:尖銳刺痛或撕裂痛
帶狀皰疹胸痛:刀割樣痛或灼痛
反流性食管炎胸痛:飽餐后胸骨后燒灼痛,仰臥及俯臥加重,服用抗酸劑、促動(dòng)力藥物后減輕或消失,如多潘立酮
胸痛伴吞咽困難:食管炎如反流性食管炎
伴R困難:肺部大面積病變,如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎
伴咳嗽或咯血:肺部疾病,如肺炎、肺結(jié)核、肺癌
伴蒼白、大汗、血壓↓、休克:急性心梗、夾層A瘤、主A竇瘤破裂、大塊肺栓塞
吸氣性R困難:急性喉炎、喉水腫、喉痙攣、白喉、喉癌、氣管腫瘤、氣道受壓,如甲狀腺腫大、淋巴結(jié)腫大、主A瘤壓迫
呼氣性R困難(特點(diǎn):伴哮鳴音):哮喘、慢阻肺、喘息型慢支
混合性R困難(特點(diǎn):R費(fèi)力,頻率變淺增快,伴R音↓或消失,異常R音):重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大面積肺不張、大塊肺梗死、彌漫性間質(zhì)纖維化、氣胸、大量胸腔積液左心衰R困難特點(diǎn)(心源性哮喘):活動(dòng)后出現(xiàn)或加重,休息時(shí)減輕或緩解,仰臥加重,坐位減輕,出現(xiàn)夜間陣發(fā)性R困難
原因:肺淤血、肺泡彈性↓。發(fā)作時(shí)突感胸悶、氣急而驚醒,被迫坐起,驚恐不安,輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘癥狀消失,重者氣喘、大汗、紫紺、有哮鳴音、兩肺底濕鑼音、心率↑
見于:高血壓性心臟病、冠心病、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病
右心衰主要原因:體循環(huán)瘀血
見于:慢性肺心病
有R困難無右心衰:滲出性或縮窄性心包炎
N精神性R困難(癔。┨攸c(diǎn):R淺表,頻率增快, R堿,60~100次/分,口周和肢體麻木,手足搐溺,意識障礙
驟然發(fā)生的嚴(yán)重R困難:急性喉水腫、氣管異物、大塊肺栓塞、自發(fā)性氣胸發(fā)作性R困難伴哮鳴音:哮喘、心源性哮喘
R困難伴一側(cè)胸痛:大葉性肺炎、急性滲出性胸膜炎、肺梗死、自發(fā)性氣胸、心梗、肺癌
伴咳嗽咳痰:慢支、肺膿腫、阻塞性肺氣腫并發(fā)感染、化膿性肺炎伴大量泡沫痰:左心衰、有機(jī)磷中毒
伴昏迷:腦出血、腦膜炎、休克性肺炎、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、肺性腦病、急性中毒
伴發(fā)熱:肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、胸膜炎、急性心包炎、N系統(tǒng)疾。ㄑ装Y、出血)、咽后壁膿腫
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